Online időpont kérése - Az üzenet elküldéséhez szíveskedjék a nyilatkozatok előtti választókört kijelölni. Ha a nyilatkozatokkal nem ért egyet, akkor más módon szíveskedjék időpontot egyeztetni. Neve * E-mail címe * Telefonszáma * A kezelés lehetséges dátuma * Év Év202420252026 Hónap Hónapjanfebmáráprmájjúnjúlaugszepoktnovdec Nap Nap12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Ezen dátumon belüli időpont * Óra Óra01234567891011121314151617181920212223 : Perc Perc0030 Megjegyzés Nyilatkozat - Kérjük jelölje be, ha hozzájárul! * Jelen üzenet elküldésével hozzájárulok ahhoz, hogy az ebben az üzenetben megadott adataimat a GEORG-DENTAL Kft. az időpontegyeztetéssel és a fogászati ellátással kapcsolatban kezelje. Nyilatkozat - Kérjük jelölje be, ha hozzájárul! * Jelen üzenet elküldésével tudomásul veszem, hogy az adatvédelmi szabályzatot és a személyes adatok Elektronikus Egészségügyi Szolgáltatási Térben megvalósuló kezeléséről az egészségügyi intézményben történő ellátás során elnevezésű tájékoztatót a fogorvosi rendelőben megtekinthetem. Nyilatkozat - Kérjük jelölje be, ha hozzájárul! * Jelen üzenet elküldésével tudomásul veszem, hogy az általam jelen űrlapon megjelölt időpont visszaigazolás hiányában nem biztosított, valamint visszaigazolás esetében is lehet számítani várakozási időre. CAPTCHAEz a kérdés teszteli, hogy vajon ember-e a látogató, valamint megelőzi az automatikus kéretlen üzenetek beküldését. Matematikai kérdés * 3 + 7 = A fenti művelet eredményét kell beírni. Például 1+3 esetén 4-et.